| 单词 | 胃静脉曲张 |
| 释义 | 【胃静脉曲张】 拼译：gastric varices 20世纪80年代以来，国外已广泛使用硬化剂注射，并作为食道静脉曲张出血最初选择的治疗手段，90%～95%的出血病人，出血可以得到控制，但对胃部静脉曲张″引起的出血治疗效果不佳。胃静脉曲张与食道静脉曲张在发病机制上并不完全一致，笼统的“胃食道静脉曲张这一概念显然是不确切的。胃静脉曲张已作为一独立的概念提出来。 一般认为，胃静脉曲张并不常见，发病率为6%～36%，但Mathur对108例病人进行内窥镜和经脾门静脉造影检查发现，分别为78%和74%。Watanabe、Paquet和Clark分别报道为57%、60%～70%和100%。导致上述差异的主要原因是胃静脉曲张的诊断较困难：(1)胃静脉曲张位于粘膜下，在内窥镜下难与粘膜皱裂、胃炎、胃粘膜血管扩张病变相鉴别。(2)钡餐摄片示胃部静脉曲张，但在内窥镜下难以鉴别是肿瘤还是静脉曲张。(3)经脾门静脉造影提示胃区域大的静脉丛，但不能确定胃静脉丛和胃粘膜的关系。Okuda报导，46例经血管造影示胃静脉曲张者，而在内窥镜下只有4例显示有胃静曲张。血管造影在急性出血情况下不宜使用，并为凝血机制异常的禁忌。胃静脉曲张出血率较食道静脉曲张低，约为3%～30%。Mathur报道，胃底部较小弯侧出血率高，原发的胃静脉曲张与继发于食道静脉曲张经硬化剂注射治疗后出现的胃静脉曲张在出血率上无明显差异。胃静脉曲张分为原发性的和继发性的。前者因一般的门肺高压症和区域性门脉高压症所致，后者则为食道静脉曲张经硬化剂治疗后出现的胃静脉曲张。Greig将胃静脉曲张分为4型：(1)合并食道静脉曲张，(2)食道静脉曲张栓塞后出现者，(3)合并有脾静脉栓塞，(4)孤立的胃静脉曲张。胃静脉曲张的发病机制尚不清楚。Mccormack用Doppter超声和血管造影发现，食道静脉曲张并非总是头向血流，常有向胃部血流。且在胃食道交界处存在连接食道与食道周围静脉曲张的穿静脉，Terblanche发现，大的食道曲张静脉丛来自食道深层静脉丛，并与胃静脉相连。Grobe报道，食道静脉曲张经硬化剂治疗后，有14%的病人硬化剂通过食道静脉进入胃静脉。Sarin通过内窥境观察发现，食道静脉曲张愈严重，胃静脉曲张发生率愈高。Hosking对208例食道静脉曲张病人进行硬化剂治疗，随访发现，有21例出现胃静脉曲张。Mathour发现，有57%的病人经食道静脉曲张硬化剂治疗后出现胃静脉曲张。相反，Sairn和Terblanche分别报道，食道静脉曲张硬化剂治疗后胃静脉曲张消失。Mathour通过脾门静脉造影发现，伴有食道静脉曲张的胃静脉曲张主要来自胃左静脉分支，且多位于小弯侧。Takashi用胃左静脉造影证明，胃食道静脉曲张与胃左静脉关系密切。Karr和Wohl也证明，胃静脉曲张较少涉及胃短静脉。Watanake通过内窥境与静脉造影检查发现，孤立的胃静脉曲张或少数伴有轻微食道静脉曲张的胃静脉曲张主要来自胃短静脉和胃后静脉，且多位于胃底部，而多数合并食道静脉曲张的胃静脉曲张来自胃左静脉分支，多位于小弯侧。Madson认为，孤立的胃静脉曲张主要由于脾静脉栓塞导致经胃短静脉进入胃底及贲门粘膜下的逆向血流所致。综合上述，(1)小胃静脉曲张主要分布于贲门小弯侧和胃底两区域。(2)贲门小弯侧静脉曲张多合并食道静脉曲张，主要来自胃左静脉分支，胃底部的静脉曲张多为孤立的，很少涉及食道静脉曲张，主要来自胃短和胃后静脉。(3)前者可能由胃左静脉通过胃食道交界处的穿静脉至食道深层静脉丛逆向血流入胃而导致静脉曲张，后者多因胃短静脉、胃后静脉逆向血流入胃所致。目前对胃静脉曲张的治疗尚有争论。Hosking对20例食道静曲张通过鳞状－粘膜上皮交界处向下延伸的胃静脉曲张的患者，用食道静脉曲张硬化剂治疗后，。在交界处曲张静脉内注射硬化剂，观察到所有病人的出血均得到控制或胃静脉曲张消失。而关于胃底部静脉曲张用硬化剂治疗有如下报道：Trudeau：再出血率为75%；Yassin：静脉曲张消失率只有17%，再出血率为38%；Sarin：38%的患者出现难以控制的出血性深部溃疡。Watanabe通过对胃静脉曲张的血液动力学研究发现，孤立的胃静脉曲张大多有胃肾分流，提示硬化剂治疗可能导致异位栓塞和门静脉栓塞。Madson和Satton报导，对于因脾静脉栓塞引起的孤立的胃静脉曲张，单独通过脾切除或直接进行曲张静脉结扎，治愈率达90%，且复发率低。Mathur根据静脉曲张出血部位不同提出：(1)小弯侧出血可用硬化剂治疗；(2)胃底部出血需手术治疗；(3)两者均存在，根据出血部位决定治疗措施。手术方式包括曲张静脉结扎+2／3胃切除术，胃食道切除+脾切除术，单独脾切除术，近端胃切除术，选择性的脾静脉、胃左静脉、胃网膜左静脉、肠系膜下静脉分流。综合上述：(1)位于贲门小弯侧或表现为食道静脉曲张通过鳞状－粘膜上皮交界处向下延伸的胃静脉曲张可采用硬化剂治疗。(2)因脾静脉栓塞而致的孤立的胃静脉曲张可采用脾切除术或直接进行曲张静脉结扎术。(3)对于非脾静脉栓塞所致的孤立的胃静脉曲张或合并有食道静脉曲张的胃底部的静脉曲张，可采用上述的手术方式。(4)对于两个部位均存在的胃静脉曲张，可根据出血的部位，确定采取治疗的方法。目前尚无对胃静脉曲张进行预防性治疗的报道。【参考文献】：1 Mccormack T T，et a1．Gut，1985，26：1226～12322 Hosking s w，et al．Br J Surg，1988，75：195～1963 Sarin s k，et al．Br．J Surg，1988，75：745～7504 Watanabe，et al．Gastroenteriology，1988，95：434～4405 Greig Q J，et al．Br．J．Surg，1990，70(3)：297～299(安徽医科大学第一附属医院普外科于东风硕士撰) |
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