| 单词 | 精神分裂症 |
| 释义 | 【精神分裂症】 拼译：schizophrenia 是精神科临床最常见的一种疾病。本症多于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能缺损。病程多迁延。1980年美国精神病学会估计本症患病率为0．2%～1%。1982年，中国12个地区精神疾病流行学调查协作组的调查资料表明，本症患病率为0．569%。男女患病率相似。 本症病因尚不明确。临床遗传学开展了家系、双生子、寄养子等研究，认为遗传是本症的主要病因。其遗传方式有3种可能：单基因遗传、多基因遗传、多源性遗传。前两种理论是把本症当作一种单一疾病，后者则认为本症是一组疾病，是一个复杂的混合品，其中每一种都有自己的遗传方式。究属何种遗传方式尚无定论。本症发病机理，有人认为是代谢障碍引起的。比较有意义的是5－HT传递障碍、甲基转移、多巴胺假说。20世纪50年代以来，治疗本症有效的药物都可以引起震颤性麻痹综合症，说明它们可能影响脑的黑质纹状体系统功能，即它们可能作用于脑内多巴胺。然而这些假说只能解释本症的部分症状。70年代以来电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)及组织病理学研究的新技术，肯定了本症患者脑结构异常并不罕见，但这些改变是非特异性的。精神分析学派认为本症是幼儿期性心理发育障碍所引起，强调内心矛盾与冲突。这一理论被后来强调外界因素的理论所替代，后者认为本症是由于人与人之间的关系不协调所致。总之，可以推测本症患者是以一定的遗传因素为基础，在机体内外环境因素(生物学的、心理社会的)影响下发病。本症患者的临床表现是十分复杂多样的，就其特点可分为特征性症状和常见症状。思维联想缺乏连贯性和逻辑性；情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容、外界刺激不协调；意志减退或缺乏，活动减少或行为被动，生活懒散，孤独离群，脱离现实，整日沉缅于自己的病态体验中等为本症的特征性症状。常见症状有幻觉，其最常见的是言语性听幻觉，亦可有触、嗅、味幻觉，功能性幻觉、假性幻觉及性幻觉均多见于本症；妄想结构松散，其对象和内容易于泛化和多变，以被害、钟情、疑病和夸大妄想多见；可表现为紧张综合症，呈紧张性木僵，病人缄默不动、违拗或被动服从，并有肌张力增高，可出现空气枕头、蜡样屈曲等姿势，有时可突然出现冲动。精神分裂症起病可呈慢性、亚急性或急性，其中以缓慢起病者居多。早期患者可表现为类神经症症状，有的呈个性反常。当疾病发展至一定阶段，可表现出主要临床相，据此常分为4型：偏执型者较常见，发病年龄多在30岁左右，妄想为主要症状，多数病人伴有与妄想内容相应的幻觉。一般接触较好，病程较长，人格缺损不太明显。青春型者起病在25岁以内，主要表现明显的情感不适或思维散漫，甚至思维破裂，行为幼稚愚蠢，即以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，妄想、幻觉等内容片断且短暂。此型发病较急，少数病人很快进入衰退状态。紧张型者是以紧张综合症为主要临床相，表现紧张性兴奋和木僵，两者可交替出现。近10余年已较少见。单纯型的，发病多在少年期，起病隐袭，缓慢发展，到发现症状病程至少已两年，以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退，妄想、幻觉很少出现，本型患者不多见，预后较差。临床上约有1／3以上病人不能纳入以上4型，而被归入未定型。1989年中国颁布《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版(CCMD－2)，将精神分裂症分为青春型的、紧张型的、偏执型的、未分化型的、单纯型的、分裂样精神病、精神分裂症后抑郁、残留型的、衰退型的及其它型的。凡是在青壮年发病，以精神活动不协调为主，具有思维联想障碍、逻辑推理荒谬，不系统的幻觉、妄想，情感迟钝淡漠，意志活动减退或缺乏，人格改变，其疾病的严重度达到与现实不能保持恰当的接触，社会适应能力下降，自知力不全或丧失，意识和智能正常，缺乏解释这些症状的心理因素，神经系统和体检都不能发现相应的器质性疾病者，应考虑为本症。为了纠正对精神分裂诊断的泛化，CCMD－1中提出本症诊断标准必须具备症状学标准、严重程度、病程持续至少3个月以上，排除器质性的、中毒性的及情感性的精神障碍才可下精神分裂症的诊断。精神分裂症患者的治疗，主要应用是抗精神病药物，常用的有氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等，对兴奋躁动、妄想、幻觉等疗效较好。舒必利对于本症的疗效不亚于氯丙嗪、氨哌啶醇，中小剂量有抗孤独性、抗抑郁作用。有人认为三氟拉嗪可振奋慢性病人，使阴性症状好转。电休克治疗对缓解紧张症状、抑郁症状、兴奋躁动有较好疗效。60年代兴起的脑立体定向术对本症有一定疗效，有人认为对精神分裂症本身疗效不显，有的则认为对慢性精神分裂症患者的冲动攻击行为有效。心理治疗一般作为恢复期的辅助治疗方法，使病人正确认识和对待自己的疾病，消除顾虑，增强治病信心，以减少复发。本症患者预后与病前性格、病型、治疗、环境等有密切关系。上海(1978)对1958年出院的1200例精神分裂症患者进行出院20年随访，预后有4种：临床痊愈者约占1／4，基本缓解者占1／3，有较轻精神症状者占1／4，精神症状严重者占1／6。如果第1次发病得到及时、合理的治疗，绝大多数都可以有不同程度的好转，2／3可以临床痊愈或基本痊愈。本症复发率甚高，预防复发十分重要，防复发问题亟待解决。【参考文献】：1 夏镇夷，主编．中国医学百科全书精神病学．上海：上海科学技术出版社，19822 上海第一医学院等编．精神医学丛书．长沙：湖南科技出版社，1984．23 沈渔邨主编．精神病学．北京：人民卫生出版社，19884 相德森，主编．中国精神疾病诊断标准与案例．长沙：湖南大学出版社，19895 郑瞻培，等编．精神疾病司法鉴定及案例分析．上海：上海科技出版社，19906 夏镇夷，等编，实用精神医学．上海：上海科技出版社，19907 颜文伟．上海精神医学，1991，3(2))(安徽省合肥市第四人民医院韩传美主任医师撰) |
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