【癌症患者青紫舌与舌脉异常】
青紫舌是中医血瘀证重要证候之一，但舌脉在传统中医舌诊中较被忽略，近年来已引起普遍重视。舌脉系指舌腹面两条静脉，卷起舌尖即可见到。在癌症诊断和治疗中，舌脉异常和青紫舌具有相同的重要价值。全国近30个单位大协作调查12448例癌症病人，青紫舌占53．45%；而与之相对照的5578例正常人，青紫舌仅占19．9%，癌症病人有青紫舌者为正常人2．7倍。后又调查万余例患者，结论相似。另调查1046例癌症舌脉异常者，占49．7%，相比5403例正常人，有青紫舌者仅占6．35%，前者为后者7．8倍。
青紫舌和舌脉常在癌症诊治中应用：(1)用于粗筛。1976年，河南省安阳县首先报道用舌象初筛食管患者，普查1315正常人中，紫舌192人，非紫舌1123人，经食管拉网检查，紫舌组中有食管癌22人，占11．7%，而非紫舌组均阴性。1978年，河北省肿瘤防治研究所亦以舌诊初筛食管癌、贲门癌，＞30岁者189人，青紫舌174人，经拉网检查有8例癌症，而非紫舌192人中，无一例癌症。(2)辅助诊断。董国
报道原发性肝癌患者，舌的两侧边缘呈紫色或青色有条纹状的或不规则的斑状黑点，境界分明，易于辨认，名为“肝瘿线”。76例中有此线者59例，占77．69%。时隔13年，江苏省启东市观察28例原发性肝癌患者，具“肝瘿线”者虽仅占39．3%，但与肝炎(10．2%)、其它癌症(0%)、其它疾病(1%)相比，差别显著，P＜0．01。(3)用于辨病。白血病患者，紫舌常见于肝脾肿大和伴神经系统症状和出血者，故急性白血病患者紫舌表现远不及慢性白血病患者。(4)用于分期。上海中山医院分析100例肝癌，Ⅰ期患者紫舌者占16．7%，Ⅱ期患者紫舌者占43．5%，差别显著。北京广安门医院观察61例食管癌患者舌象，早期多淡红色及鲜红色，中期暗红色及青紫舌，晚期多光红色。上海肿瘤医院观察1238例肝癌患者，硬化型Ⅱ期者紫舌占36．5%，Ⅲ期者为51．49%，差别显著，P＜0．01。中期者舌脉红紫色和淡紫色的占71．79%，晚期者舌脉青紫和紫黑色的达69．23%，差别亦显著，P＜0．01。(5)用于分型。上海华山医院对548例癌症辨证分为虚证117人、虚实夹杂证321人、实证110人等3组，紫舌比例依次为5．98%、32．71%、40．00%，舌脉重度异常比例依次为9．72%、41．00%、53．85%，差别显著，P＜0．001。(6)估计预后。陈效莲分析中药合并放疗的食管癌261例，其中72例舌现瘀斑，占28%，经中药治疗后，自行消退的共28例，占50．3%；瘀斑未退即死亡13例，其中6例死于肝转移。可见青紫舌和舌脉异常在癌症临床应用范围较广，实用价值亦较大，值得重视。癌症患者青紫舌和舌脉异常形成原理为：(1)微循环障碍。湖南中医学院对癌症与非癌症各50例患者的舌尖蕈状乳头进行微循环的显微观察，癌症组中青紫舌19例(占38%)，舌脉曲张46例(占92%)；非癌症组中则分别为6例(12%)，24例(48%)。两组蕈状乳头血管清晰者分别为20%、55%，欠清楚者分别为50%、35%，磨损不清者分别为30%、10%，差别显著。可见微循环障碍是形成青紫舌与舌脉异常的原因之一。(2)血高铁血红蛋白。山东医科院观察93例癌症，其中红舌组19例，可疑暗青紫舌组41例，明显青紫舌组33例，这3组血高铁血红蛋白量分别为0．028±0．014g%，0．086±0．013g%，0．1±0．02g%，青紫舌组明显偏高。若以＞0．05g为界，3组分别为21．05%，60．98%，75．76%，有极显著差异，P＜0．005。舌色与血高铁血红蛋白有关。(3)H+浓度。湖南中医学院分析癌症与非癌症各50例患者，舌面H+浓度1μnmol／L者分别为48%、40%，100nmol／L者分别为38%、34%，10nmol／L者分别为14%、26%。癌症青紫舌居多，故青紫舌偏酸性较多。(4)血液流变性。上海华山医院分析520例癌症患者，舌色分为淡红、红绛、暗红、青紫等4组，其血液粘度正常率分别为38．33%，16．75%，11．02%，4．32%，逐组下降，P＜0．005。372例舌脉依正常及轻度异常、中等异常、重度异常分为4组，其正常率分别为39．29%，34．12%，10．17%，5．67%，亦逐组下降，P＜0．005。另统计530例癌症患者舌脉与血液流变性、免疫功能、内分泌功能等三者关系，舌脉异常与免疫功能、内分泌功能均无关，而只与血液粘度有关，特别与纤维蛋白原，红细胞压积、全血粘度关系最为密切。江苏省中医研究所观察癌症紫舌与非紫舌各23例，正常人100例，其血液流变性九项指标中，紫舌组血浆粘度、血沉、血沉方程常数K值、纤维蛋白原等值均高于非紫舌组及正常人组，全血粘度紫舌组高于非紫舌组。研究青紫舌和舌脉异常与血液流变学关系文献最多，血液流变学改变是形成青紫舌和舌脉异常本质的原理已获公认。(5)免疫功能。河南省肿瘤医院观察55例食管癌患者化疗前后玫瑰花结形试验(ET-RFC)及紫舌变化发现，完全缓解与部分缓解患者中，57．1%的ET-RFC值上升，32．1%紫舌消失；无效及恶化患者中，77．6%的ET-RFC值下降，50%舌象恶化。(6)酸碱血气分析。贵阳中医学院等单位观察以肺癌为主的46例癌症患者，对照组87例均为50～60岁无慢性肺心病的，近1个月内无感染的健康老人，以及295例慢性肺心病患者，发现癌症患者具有6类舌质：淡白、淡红、红、淡紫、绛紫、青紫，其H+浓度逐组下降，29．51～34．67nmol／L，且均为碱血症。与对照健康人组40．72nmol／L相比，P＜0．01；而Pco。则逐组递减，与健康人组相比亦有差异，但Po2无差异。另比较癌症组与慢性肺心病组的紫舌组(淡紫、绛紫、青紫)，后者PcO。值上升，Po。值下降，P＜0．01。说明慢性肺心病患者通气不足，癌症患者通气过度，而健康人通气正常。由于癌症患者过度换气造成碱血症，氧离曲线左移，加重组织缺氧，故在相同PO2条件下，癌症患者缺氧更为严重，水电解质紊乱，脑血管强烈收缩，支气管平滑肌收缩，气道阻力增大；特别在淡白、淡红、红、淡紫、绛紫、青紫等各舌质组中，逐组加重，这对进一步阐明各类舌质形成原理及其差异有重要意义。(7)微量元素：贵阳中医学院等观察食管，贲门、肺等癌146例，非癌肺疾病患者227例，正常人319例，检测血清锌与铜及全血锌、铜、铁、锰、镁等微量元素，发现血清锌中位数癌症紫舌组为0．909(ug／ml)，非紫舌组为0．978，非癌症紫舌组为1．09，非紫舌组为1．186，除癌症与非癌症两组非紫舌间无差别外，各组P＜0．05或0．01；血清铜中位数依次为1．308、1．269、1．155、1．00，各组P＜0．05或0．01。癌症患者血清锌低于非癌症患者，血清铜则高于非癌症患者，两组中紫舌者又低于和高于非紫舌者。全血锌、铜结果相似，全血铁肺癌紫舌组含量低于非癌症紫舌组，全血镁肺癌非紫舌组含量则高于非癌症非紫舌组，全血锰肺癌紫舌组含量则高于非紫舌组，P均＜0．01，可见微量元素多寡确可影响各类舌质的形成。其机制有待深入研究。(8)形态学。上海第九人民医院以光镜检查5例舌鳞癌患者(紫舌4例，红紫舌1例)，镜下粘膜上皮有不同程度增生，上皮表层不全角化、增生，棘细胞肿胀，毛细血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润。电镜检查一例舌缘鳞癌绛舌患者，镜下角化层增厚8～9层，伴少量残留细胞核，颗粒层核周有空泡，棘层中棘细胞内有大量空泡，细胞间不连接，细胞间隙明显增宽，淋巴细胞浸润，血管扩张。【参考文献】：1 中医诊断协作组，肿瘤，1987，3：1292 陈健民、胡彩仙．中西医结合杂志，1988，10：5903 中医诊断协作组，肿瘤，1988，5：2804 陈健民．国内外中医药科技进展，1989，1385 胡彩仙，陈健民．中西医结合肿瘤杂志，1991，1～2：32(上海医科大学附属华山医院陈健民副教授撰)