| 单词 | 激光在眼科的应用 |
| 释义 | 【激光在眼科的应用】 激光是60年代初出现的一种新颖光源，激光技术是近代科学的一项重大成就。激光在医学领域的应用起始于眼科，世界上第1台医用激光机就是红宝石视网膜凝固机，1961年在美国问世，在中国1971年上海市第六人民医院首次报导了红宝石激光凝固视网膜裂孔的临床应用。由于激光具有单色性好、相干性好、亮度高、方向性好的特点、加上现代各种新技术的结合，如电子计算机、光纤、图象分析、摄影录像、萤光光谱和超声技术等，使激光技术的研究与发展日新月异，在各种疾病的诊断和治疗上得到广泛的应用，现在已逐渐形成一门边缘学科－激光医学。激光的生物效应和眼的激光光谱特性与激光产生的工作物质和激光器的种类密切相关。目前眼科常用的激光有如下数种： 1．氦氖激光。氦氖激光器是当今最成熟的激光器，主要产生3条谱线光，它们的波长分别为63．28μm、1．15μm和3．39μm，其中波长为63．28μm光最常用，为连续发射的红光，输出功率很低，一般是几个毫瓦，应用方便安全。局部照射可改进血液循环，增强代谢，调节神经功能，促进病变修复。眼科常用来治疗外眼部急性炎症和某些眼底疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变，外伤性视网膜病变，对促进黄斑部及视网膜水肿消退，促进视功能的恢复有良好的作用。对高度远视、屈光参差、斜视引起的弱视，也有助于提高视功能，这可能是由于视网膜色素层特别是黄斑部对63．28μm的氦氖激光有很高的吸收率，锥体细胞对光谱吸收的敏感度更靠近红波段的缘故。2．氩激光。氩离子激光器产生的激光波长在可见范围，其中最强的谱线有2条，一为5．145μm的绿光，一为488μm的青光，这些光能很好地为眼底色素组织吸收，同时血液中的血红蛋白对它们有较高的吸收率，故在眼科应用较为广泛。眼用氩激光机是装在裂隙灯显微镜上的，具有低功率连续波和高功率脉冲波2种输出，前者作描准光，后者作治疗光源，2种光源同轴。脉冲宽度幅度可调，输出功率0．5～2W，是治疗眼部疾病特别是眼底血管疾病和眼内出血性疾病比较理想的激光。此外，氩激光小梁成形术在治疗开角性青光眼有重要价值，近年来有些学者提倡此法可作为开角性青光眼的首选治疗。单疮病毒性角膜炎局部照射可取得肯定效果。翼状胬肉及角膜新生血管可阻抑其发展。3．二氧化碳激光。波长9．6～10．6μm，位于光谱中的红外线中段。由于水可大量吸收此波长的光线，因此二氧化碳激光可应用于一切含水的组织，输出功率从数瓦至数十瓦量级，具有高效率的特点。局部照射后产生热效应使病变组织产生非特异性凝固坏死、产生碳化、氧化作用。在眼科常用来治疗外眼赘瘤如疣状痣、粟丘疹、寻常疣、血管瘤、色素痣和基底细胞癌等。4．红宝石激光。为波长69．43μm的红色可见光，脉冲发射，因不同眼病治疗的要求激光机可制成各种类型，用于治疗眼底疾病的输出能量需从零点几焦耳到1．0J连续可调，用于虹膜打孔或滤帘切除的能量要达2．3J。在网膜裂孔周围进行激光照射可使裂孔封闭治疗视网膜脱离．但有其一定的适应范围，单纯性视网膜裂孔或合并扁平视网膜脱离者有效。此外，尚可作为其他网脱手术的一种补充治疗手段。利用红宝石激光作虹膜切除在我国因虹膜颜色较深可取得满意透切的效果，在国外因种族及虹膜色泽较淡效果则较差，故仍需寻找虹膜不同颜色的有效波长激光。对前房和玻璃体积血块进行焦点脉冲照射可加速血块崩解，血红蛋白逸出，促进吸收。但需注意激光投射方向要避开黄斑部及直接暴露的虹膜。5．掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光。波长1．06μm，是不可见光波，特点是增益大，功率阈值低，适宜做连续激光及重复频率激光器，利用倍频技术可获得波长0．53μm的绿色激光，比氩离子激光输出稳定。应用Q开关及锁膜技术可得1．15ns及30ps的脉冲。短脉冲掺钕钇铝石榴石激光系统应用于眼科临床是近几年发展起来的，它不需要在眼球上做切口，能直接射入眼内，对半透明或混浊结构进行切割。由于此种激光为不可见光，故临床应用时需用氦氖红光作插准，而且要附加各种接触镜进行照射。眼科常用于白内障前囊膜切开、白内障后囊膜切开、玻璃体嵌顿于伤口、无晶体眼或人工晶体眼的瞳孔阻滞和前玻璃膜混浊、虹膜切除、玻璃体膜及条索切割。屈光间质混浊时对聚焦有影响，有人工晶体者应将焦点调至膜后玻璃体内，然后逐渐前移，以减少对人工晶体的损伤。6．染料激光。染料激光器一般用有机染料制作，目前已有近百种染料可获得受激辐射，用输出功率高的氩激光激发有机染料若丹明即可产生波长从575nm～630nm的染料激光。可间隔1nm任意选择，并能改变激光束直径的大小，以适应视网膜光凝斑大小的要求，发射规则的单脉冲。这是一种非常适合眼科需要的激光。590～600nm是眼科常用的波长，对网膜裂孔、眼底血管萤光渗漏、糖尿病性视网膜表面膜形成、格子状变性、老年黄斑盘状变性、视网膜静脉阻塞、中心性脉络膜视网膜病变和脉络膜血管瘤都可应用，均有一定效果。在视网膜静脉阻塞的病例，用相同剂量、相同时间和相同大小的凝固斑进行照射，结果网膜水肿出血吸收的顺序为577nm＞590nm＞610nm，说明同一条件下577nm波长的激光易被血红蛋白吸收，适应于血管凝固。波长愈长，愈具有达到视网膜深层组织的特性。610nm的激光对视网膜下新生血管的凝固效果更好。黄斑中心凹直径800μm以内的叶黄素，不能吸收570～630nm的染料激光，故只能在中心凹旁进行光凝。7．准分子激光。淮分子激光于80年代初开始在眼科应用，激光介质为一种稀薄的卤族气体分子，波长在远紫外区，不同的激光介质可产生不同的准分子激光，其切割阈值不同，准分子激光被认为在角膜屈光手术方面有着广阔的前景，包括治疗中低度近视的角膜放切术，角膜表面磨镶术及屈光性的角膜移植术，都是利用它的准确、无损伤切割的特点对角膜进行切割。其他小梁切开、睑部美容、预测人工晶体度数亦有应用报导。目前该激光正通过大量的动物试验试用于临床。8．其他激光。氪激光具有3种波长，氪红647．1nm，氪黄568．2nm，氪绿514．5nm。它们各有特点，在眼底色素少的区域用氪红，否则易引起出血，在色素多的病变区，应选择氪黄，可收到良好的效果。氪红激光的应用近年来受到较多的关注。Co：MgF激光为一种新型的固体激光机，波长范围1．65～2．25μm，连续可调。可用来作角膜热成形术，治疗远视。以上各种激光在进行治疗时，需慎重选择激光种类及波长，严格掌握适应证，控制能量、时间、作用范围及成焦状态，防止并发症的产生及意外损伤是非常重要的。激光不仅可以用来治疗很多眼病，而且在诊断上亦有很大的价值，如激光干涉视力的测定、激光散斑验光及眼全息术等的研究，给眼科带来了崭新的内容，在眼的生理、病理及临床方面揭开了新的篇章。激光在眼科领域里的应用前途是无限广阔的和令人鼓舞的。(安徽医科大学附属医院石锦辉主任医师撰) |
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