【消灭淋巴丝虫病传染源防治方案的研究】
拼译：study on control programmes of eliminating lymphatcc filariasis infectrous sources
Hewitt(1947)、陈子达(1954)和Kessel(1957)等证明，海群生能安全有效地清除血液内班氏丝虫微丝蚴和马来丝虫微丝蚴，同时对成虫有良好的杀灭作用。几十年来，海群生一直是治疗淋巴丝虫病的首选药物。
Hawking概括了1955～1962年世界各地防治丝虫病情况，认为全民普查检出的微丝蚴血症者，给予选择性(对象)治疗，每例3000～4200mg(成人)，5～7d为1疗程，转阴率可达70．0%～74．1%。山东省寄生虫病防治研究所(1983)对几十种对象治疗方案，广泛系统地综合分析了班氏丝虫病的防治研究结果，证明短疗程大剂量效果不佳，且副反应严重；每千克体重低于6mg，则效果不稳定，且花费时间长。提倡200mg，日服3次，连服7天的疗法，微丝蚴转阴率为62．6%～84．35%。但不论哪一种对象治疗，1个疗程都不能使所有的微丝蚴血症者转阴，只有每个微丝蚴血症者都能服药全程足量3～6个疗程(成人每例总量9000～18000mg)，才可全部治愈。仲崇祜等报道(1989)，全民(集体)间歇服海群生(片剂)消灭班氏丝虫病，成人每次口服300mg，间隔半个月1次，每年服12次为1个疗程，总剂量为3600mg，连续服3年3个疗程。每个疗程毕，微丝蚴转阴率分别为66．7%(64／94)、97．8%(89／91)和100%(83／83)，微丝蚴率从14．3%分别降至3．8%、0．4%和零；微丝蚴密度从平均30．8条／60μl，分别下降至4．8条、0．6条和零条／60μl淡色库蚊自然感染率由疗前0．74%(14／1873)降至0．52%(10／1906)。此法扩大应用到8个县、市，均达到基本消灭(Control，以行政村为单位，微丝蚴率分别降到1%以下)。Hawking(1967)首先在巴西应用海群生掺拌食盐(药盐)，其浓度(海群生／食盐)为0．1%～0．3%，疗程6个月至1年，不仅无不良反应发生，且疗效极为明显，易为接受者所采用。山东省寄生虫病防治研究所丝虫科报告(1989)，在3次全民普查对象治疗基础上，即把班氏丝虫病微丝蚴率由19．23%降至8．75%，以后用0．24%～0．3%药盐全民普服6个月，疗后达到基本消灭。用此法在山东全省3000余万人普服药盐，都达到基本消灭丝虫病。建议在班氏丝虫病高度流行区，经过2～3次全民普查和对象治疗后，微丝蚴率仍徘徊于5%～8%者，再进行药盐防治，可迅速达到基本消灭。但是，每2年要进行1次(或在10年中进行2～3次重点监测或轮番考核)血检，并对发现的微丝虫蚴血症者再给予对象治疗。潘士贤等(1989)分析药盐对马来丝虫病防治效果，0．3%药盐疗程8个月，人均服海群生10．8g，疗前微丝蚴率17．0%(298／1753)、微丝蚴密度43．2条／ 60μl，疗毕转阴率为77．3%(204／264)，1年后为91．4%(222／243)。其中疗前微丝蚴密度1～9条／60μl的观察组，治疗6个月和疗后1年，转阴率分别为98．9%、100%；100条以上／60μ1观察组，分别为51．5%、71．0%。0．2%药盐全民普服8个月，人均海群生总剂量7．2g，疗前微丝蚴率为14%(166／1178)，微丝蚴密度为53．6条／60μl，疗毕和停药1年后，转阴率分别为66．0%(99／150)和74．8%(95／127)。其中，疗前微丝蚴密度1～9条／60μl观察组，治疗6个月和1年后转阴率分别为95．0%、96．6%；100条以上／60μl观察组转阴率分别为14．3%和30%。潘氏认为，在人群微丝蚴率为14%～17%的马来丝虫病流行区，采用0．3%和0．2%药盐全民普服8个月，微丝蚴率均未降到1%以下。因此，普服药盐后应再用海群生(片剂)对原微丝蚴血症进行1～2个疗程的对症治疗。段绩辉等(1989)分析在不同微丝蚴率的班氏丝虫病流行区，单纯用0．5%、0．3%、0．2%药盐全民普服6个月，疗毕，微丝蚴率由疗前的1．88%～11．23%降至0%～0．12%，转阴率为99．37%～100%。停药15个月后，微丝蚴率继续下降至0%～0．04%。单纯用0．3%药盐全民普服(观察组)与0．3%药盐全民普服加对象治疗(对照组)相比，疗毕和疗后15个月的效果均无显著差异。表明丝虫病流行区只需全民普服药盐，不必加对象治疗。施用药盐浓度与人均剂量可视微丝蚴率而定；微丝蚴率为10%～15%的流行区单纯用0．5%药盐全民普服6个月；5%～9．9%流行区单纯用0．3%药盐全民普服6个月；5%以下流行区单纯用0．2%药盐全民普服6个月比较适宜。单纯用药盐防治方案，不仅优于反复全民普查普治方案，也优于在反复全民普查普治基础上加用全民普服药盐方案。段氏同时指出，国内一般主张在中、高度流行区采用反复全民普查普治加用药盐方案，在低度流行区采用反复全民普查普治措施。实践证明，低度流行区单纯用反复全民普查普治方案，和中度、高度流行区在反复普查普治基础上加用药盐全民普服方案，二者共同的缺点是所需时间较长和人们难以接受，而且耗费大量的人力、物力和财力。表1 微丝蚴率分级与对应药盐含海群生剂量
表2 四川、湖南、广西和贵州重点监测结果
(安徽省卫生防疫站郑贤球主任医师撰)